Saxat från
http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=225
BAKGRUND
I Sverige diagnostiseras årligen 4000-5000 fall av salmonella, varav 85 % är smittade utomlands.
Kliniskt kan infektionen indelas i fyra huvudgrupper:
• Asymtomatiskt bärarskap
• Salmonellaenterit
• Septisk salmonellos (tyfoid och paratyfoid)
• Fokala manifestationer
Orsaker
• Salmonella är en aerob, gramnegativ stav tillhörande familjen Enterobacteriacae.
• Cirka 2500 serotyper finns registrerade, alla utom S. Typhi och S. Paratyphi förekommer också i djurvärlden.
• De vanligaste serotyperna är S. Enteritidis och S. Typhimurium.
• Smittspridning till människa sker framför allt via födoämnen, t ex kontaminerade ägg- och köttprodukter, men även förorenad frukt och grönsaker.
SYMTOM
1. Asymtomatiskt bärarskap
2. Salmonellaenterit:
Inkubationstid 1-3 dygn. Stora variationer i sjukdomsbild. Ofta akut insjuknande, feber, vattniga, voluminösa diarréer. Mer sällan kolit med blodig, slemmig avföring.
Som regel spontan läkning inom 7-14 dygn.
3. Tyfoidfeber:
(Även andra serotyper ger av och till septisk sjukdomsbild, framför allt hos patienter med allvarliga underliggande sjukdomar).
Inkubationstid 10-14 dygn. Hög feber, 39°-40°, allmän sjukdomskänsla, huvudvärk, illamående, ibland omtöcknat allmäntillstånd.
Diarré vanligt, men ibland förstoppning.
Relativ bradycardi, mjältförstoring och roseoler, 3-4 mm runda utslag, sparsamt spridda över framför allt bålen, är klassiska statusfynd, men inte obligata.
Obehandlad varar sjukdomen 2-3 veckor. Fruktade komplikationer i obehandlade fall är tarmperforation och blödning.
4. Fokala manifestationer:
Framför allt i anslutning till tarmkanalen, t ex cholecystit, diverticulit, men även i andra organ - spondylit, artrit, thyreoidit, orchit, pyelonefrit m.fl.
Infektioner i “locus minoris resistentiae”, t ex aneurysm, proteser, kärlgrafter.
Reaktiv artrit ses i 2-3 %.
DIFFERENTIALDIAGNOSER
• Infektiös diarré av annan orsak
T ex Campylobacter, Shigella, ETEC, EHEC m.fl.
• Inflammatorisk tarmsjukdom
Oftast mer smygande förlopp
DIAGNOSTIK
Mikrobiologisk diagnostik
• Fecesodling x 2-3
• Om hög feber och allmänpåverkan även blododling x 2 och urinodling
• Odling från ev fokala infektioner
• Serologi vid t ex misstänkt reaktiv artrit, om odling är negativ
BEHANDLING
Vätskebehandling enligt sedvanliga principer
Antibiotikabehandling
• Septisk salmonellos (peroral behandling till opåverkad patient)
Initial behandling av vuxna (endera medlet):
1. Ciprofloxacin (Ciproxin) 500-750 mg x 2 peroralt eller 400 mg x 2 i.v. Med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad kan ciprofloxacin även ges till barn: 10 mg/kg x 2 per os.
2. Trimetoprim-sulfa (Bactrim) 2 tabl x 2 peroralt eller 10 – 15 ml x 2 i.v. Barn: 6 mg trimetoprim/30 mg sulfametoxazol/kg/dygn.
3. Ceftriaxon (Rocephalin) 2-3 g x 1 i.v. Barn: 50 – 100 mg/kg/dygn.
Behandlingstid vanligen 10 – 14 dagar.
• Fokala manifestationer
Som vid septisk salmonellos men varierande behandlingstid beroende på fokus.
• Salmonellaenterit
Antibiotikabehandling bör övervägas endast i speciella fall, t ex hos patienter med immunbristtillstånd, proteser, kärlgrafter, känt aneurysm, svåra diarrétillstånd.
OBS. Antibiotikabehandling kan förlänga smittbärartiden!
Till vuxna ges norfloxacin (Lexinor) 400 mg x 2 per os eller ciprofloxacin (Ciproxin) 500 mg x 2 per os i minst 5 dygn.
Begär resistensbestämning.
• Asymtomatiskt bärarskap
Behandling kan övervägas om bärarskap > 3-6 månader.
OBS gallfokus! Ev.ultraljud.
Till vuxna ges ciprofloxacin (Ciproxin) 500 mg x 2 per os eller norfloxacin (Lexinor) 400 mg x 2 per os i 2-3 veckor. Barn under 12 år behandlas endast i undantagsfall.
Rådfråga infektionsspecialist.
Uppföljning
• Smittbärartid. 50 % smittfria efter 4 veckor, 95 % efter 3 månader, 99 % efter 1 år. Småbarn smittbärare längre tid än vuxna.
• Anmäl enligt smittskyddslagen.
• Ge hygienföreskrifter. Handhygien!
• Kontrollprovtagning endast om klinisk indikation föreligger eller hos patienter med “riskyrken”:
Handhavande av oförpackade livsmedel eller vård/matning av späda barn/immunsupprimerade. I dessa fall bör tre negativa prover föreligga. Ev. tillfällig omplacering i arbetet.
Hos patienter med tyfoid eller paratyfoid tages 3 kontrollprover, 5 om “riskyrke”.
